附件2：

医药代表备案登记表

代表

姓名	所属企

业名称	岗位

职务	身份证号码	联系

电话	所属企业

联系电话	授权类别、品种或推广项目	备案登

记时间
所属企业意见

签章： 年 月 日
备注：来医院开展业务活动的药械企业均应主动备案登记企业代表信息。请将上述表格填写盖章后，将扫描电子版或纸质文档提交至医院纪委办公室进行备案登记。纪委办公室邮箱地址：gzzrmyyts@163.com，联系电话：0836-2874580。

附件3：

医药代表来访预约登记表

医药代表姓名
联系方式
计划来访时间

及时长
涉及科室
所属企业名称
所涉及的

产品或项目
来访事项简述：

职能室部

分管领导意见
职能室部意见
纪委办公室意见
备注：请将上述表格填写盖章后，将扫描电子版或纸质文档提交至医院纪委办公室进行预约登记。纪委办公室邮箱地址：gzzrmyyts@163.com，联系电话：0836-2874580。

附件4

医药代表来访接待登记表

接待科室（盖章）： 填报时间： 年 月 日

接待时间
接待地点
接待人员签名
医药代表签名
联系方式
所属企业名称
所涉及的

产品或项目
接访情况及其结果简述：
备注：此表由接待牵头科室在接待结束后，2个工作日内反馈至院纪委办公室。

附件5

药械企业及其代表诚信档案

序号	企业名称	代表姓名	联系方式	来访

时间	来访事项	诚信记录
备注：本表由药剂科等职能牵头部门分别填写后按季度报纪委办公室备案存档；督查中发现违规行为的，由纪委办公室负责填写存档。